ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Согласно информации официального сайта Министерства Внутренних Дел Республики Беларусь по состоянию на 01.11.2013 года в республике зарегистрировано 15 412 случаев ВИЧ-инфекции. Среди ВИЧ-инфицированных пациентов умерло 3319 человек, в том числе в стадии СПИДа – 1868. Число людей, живущих с ВИЧ в Гомельской области составляет 7451 человек, в Минской области – 2147 человек, в г.Минске -2208 человек, в Могилевской области – 922 человек, в Брестской области – 1200 человек, в Витебской области – 833 человек, в Гродненской области – 651 человек.
В республике за период с 1987 по 01.11.2013 года 42,3% (6524 человек) инфицированных вирусом иммунодефицита человека заразились парентеральным путем (при внутривенном введении наркотических веществ). Удельный вес лиц, инфицирование которых произошло половым путем, составляет 55,5 % (8533 случая).
В Республике Беларусь существуют реальные предпосылки для увеличения количества ВИЧ-инфицированных людей, в том числе детей. ВИЧ-инфекция активно распространяется среди женщин репродуктивного возраста, как следствие этого, увеличивается количество детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. За период с 1987 по 01.11.2013 года от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 2430 детей. Диагноз «ВИЧ-инфекция» подтвержден 227 детям. Если не проводить профилактических вмешательств, риск рождения ВИЧ-инфицированного ребенка высок – он достигает 40-50%. С помощью профилактического лечения, назначенного врачами, его можно снизить до 1-2%.
Понятие о ВИЧ, ВИЧ-инфекции, СПИДе ВИЧ: В (вирус): паразитирующий организм, атакующий и разрушающий клетки иммунной системы; И (иммунодефицита): снижение иммунитета, т.е. способность организма противостоять болезням; Ч (человека): носителем вируса является только человек. Он вызывает инфекционное заболевание – ВИЧ-инфекцию, при котором медленно поражается иммунная система человека. Зачастую может пройти несколько лет, прежде чем у инфицированного вирусом иммунодефицита появятся первые признаки болезни. С момента заражения до появления каких-либо признаков может пройти от 2 до 15 лет. Однако болезнь неизбежно приведет к смерти инфицированного. Человек долгое время может выглядеть вполне здоровым и при этом представлять опасность в плане передачи ВИЧ. В течении ВИЧ-инфекции можно выделить несколько стадий, постепенно переходящих одна в другую, последняя называется СПИДом: С (синдром): совокупность ряда признаков и симптомов; П (приобретенного), т.е. не врожденного, а полученного в течение жизни; И (иммунного), относящегося к иммунной системе организма; Д (дефицита): отсутствие ответной реакции со стороны иммунной системы на внедрение патогенных микроорганизмов. СПИД сопровождается резким похудением, лихорадкой и почти полным угнетением защитных сил организма, на фоне которых развиваются инфекционные заболевания и злокачественные опухоли.
Клинические проявления ВИЧ-инфекции (стадии заболевания)
В первые недели проникновения в организм человека вирус никак себя не проявляет. Он как бы «приспосабливается» к «хозяину». В это время человек считается зараженным, однако выявить инфекцию очень сложно.
Реакция организма на внедрение ВИЧ проявляется выработкой антител. От момента заражения до их выработки может пройти 3-6 мес. Этот период называется «сероконверсионное окно».
1 стадия (острая инфекция). Обычно она протекает в виде гриппа. Наблюдается насморк, температура, кашель, увеличение лимфоузлов. Спустя 2-3 недели острый период проходит. Следует отметить, что в 60-70% случаев острое начало отсутствует. Человек продолжает вести обычный образ жизни, не подозревая, что вирус размножается в организме.
2 стадия (асимптомная). Длится около 3-5 лет, характеризуется полным отсутствием клинических проявлений ВИЧ-инфекции. Носителя вируса можно выявить с помощью специальных лабораторных исследований. Человек на протяжении долгих лет продолжает чувствовать себя практически здоровым, не зная о наличии вируса в крови.
3 стадия (ПГЛ – персестирующая генерализованная лимфаденопатия). Она возникает через 3-5 лет после второй стадии, уровень иммунных клеток снижается, появляются симптомы различных болезней, резко увеличиваются лимфатические узлы, наблюдается расстройство кишечника, отмечается поражение кожи и др. Проводимое лечение дает кратковременное улучшение состояния больного.
4 стадия (СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита человека). Постепенно разрушается иммунная система инфицированного. Развивается поражение слизистых оболочек, лимфатических узлов, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, органов зрения, нервной системы, наблюдается потеря веса до 10%. Периодически возникает улучшение состояния, но потом следуют новые периоды болезни, более серьезные, чем предыдущие. В итоге больной умирает. Следовательно, человек может быть носителем ВИЧ много лет, прежде чем у него разовьется СПИД.
Гипотезы происхождения вируса
Специалисты, занимающиеся проблемой ВИЧ/СПИД, высказывают несколько основных гипотез происхождения вируса. По мнению американского ученого Р. Галло (Gullo, Montagnier, 1988), вирус возник очень давно, эпидемии СПИДа стирали с лица Земли целые народы. В скрытой форме вирус приспосабливался к определенному кругу хозяев: циркулировал в изолированных от внешнего мира группах коренного населения Африки. Экономическое освоение этих территорий, расширение контактов и миграция населения способствовали распространению инфекции на другие группы населения.
Согласно другой версии, еще в 1969 г. была разработана программа по созданию бактериологического оружия, способного подавлять иммунную систему человека. Новый вирус испытывали на добровольцах из числа приговоренных к смертной казни в обмен на освобождение по окончании эксперимента. Как считают сторонники этой версии, вирус вышел из стен лаборатории и получил распространение среди населения.
Еще одна версия происхождения вируса иммунодефицита человека построена на предположении, что СПИДом человека заразили шимпанзе. Возможно, в результате мутации вирус приобрел новые качества и, преодолев видовой барьер, стал опасен для человека. Причиной мутаций мог стать повышенный радиационный фон в ряде районов Африки, богатых залежами урана. Авторы данной версии убеждены, что вирус сначала внедрился в организм охотников через инфицированную кровь обезьян. Заражение обезьяньим вирусом могло произойти при разделывании туши через повреждения на коже охотника, употреблении сырых мяса или мозга обезьян. Несмотря на большое количество фактов и доказательств в пользу различных версий, до настоящего времени нет единого мнения о происхождении вируса.
Вирусы – мельчайшие живые организмы. Их невозможно увидеть невооруженным глазом. Под электронным микроскопом они напоминают экзотический цветок или морскую мину (сферическая форма с многочисленными выростами в форме булавы). С помощью этих выростов вирус распознает нужные ему клетки и присоединяется к их поверхности. После присоединения оболочка вируса сливается с клеточной мембраной, внутреннее содержание вируса «впрыскивается» в клетку-мишень. Размеры ВИЧ очень малы: на линии в 1 см размещается до 100 тысяч вирусных частиц. ВИЧ относится к малоустойчивым во внешней среде вирусам. Он погибает при t +56 °С в течение 30 мин, при воздействии этилового спирта, эфира, хлорамина и других дезинфектантов.
Пути передачи вируса иммунодефицита человека
Единственным источником заражения ВИЧ-инфекцией является инфицированный вирусом человек. ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях человеческого организма. Установлено, что в наибольшей концентрациион содержится в крови, сперме, вагинальном секрете, спинномозговой жидкости, грудном молоке. Слюна, слезы, пот, моча также содержат вирус, но в меньшей концентрации, следовательно, не являются опасными в плане передачи ВИЧ.
Эпидемиологические исследования, проводимые в мире, выявили 3 пути передачи ВИЧ-инфекции:
− половой;
− парентеральный (через кровь);
− вертикальный (от ВИЧ-инфицированной матери ребенку).
Половой путь передачи.
ВИЧ передается при незащищенных (без использования презерватива) половых контактах с носителем вируса. Наличие какого-либо гинекологического или венерического заболевания, воспалительных процессов, а также частая смена половых партнеров увеличивает опасность заражения.
Парентеральный путь передачи ВИЧ (через кровь).
Заражение происходит при контакте с кровью инфицированного человека при: совместном использовании загрязненных шприцев и игл лицами, употребляющими наркотики внутривенно; употреблении наркотика, зараженного вирусом при изготовлении или фасовке; пользовании общими предметами (посудой для приготовления наркотика, шприцем для деления «дозы», фильтрами); использовании нестерильного инструментария для нанесения татуировок или пирсинга (прокалывание частей тела); совместном использовании маникюрных или бритвенных принадлежностей; переливании инфицированной крови и ее препаратов. Однако с введением в 1987 г. обязательного тестирования донорской крови на ВИЧ опасность заражения, связанная с переливанием донорской крови и ее препаратов, сведена к минимуму.
Вертикальный путь передачи.
Вирус может передаваться от ВИЧ- инфицированной матери ребенку во время беременности, родов и кормления грудью. ВИЧ-инфицированной беременной женщине в ходе консультации объясняют последствия сохранения беременности и опасность рождения инфицированного ребенка. Право выбора остается за женщиной. Вероятность передачи ВИЧ-инфекции новорожденному составляет 25-30%. Своевременное выявление вируса у беременной и применение медикаментозной терапии позволяет значительно уменьшить риск рождения инфицированного ребенка до 1-2%.
Понятие о «группах риска»
Риск заражения ВИЧ-инфекцией зависит от индивидуального поведения. В «группы повышенного риска» входят люди, у которых в силу поведенческих особенностей возможность инфицирования выше, чем в обычной ситуации. Это инъекционные потребители наркотиков, женщины, занимающиеся секс-бизнесом, мужчины, имеющие секс с мужчинами.
Вероятность заражения ВИЧ зависит от образа жизни человека. И все же в условиях интенсивного распространения ВИЧ нельзя исключить возможности инфицирования каждого из нас. Некоторые люди могут быть более уязвимы для ВИЧ, поскольку в силу ряда факторов (бедность, дискриминация) не могут себя обезопасить и избежать рискованных ситуаций.
ВИЧ не передается
Нельзя заразиться: при дружеских объятиях и поцелуях; через рукопожатие; при общем пользовании столовыми приборами, постельными принадлежностями; при общем пользовании бассейном, душем; в общественном транспорте; воздушно-капельным путем.
Не представляют опасности в плане заражения укусы комаров и других кровососущих насекомых, так как вирус быстро разрушается в их желудке. Пищеварительный аппарат насекомых устроен так, что практически невозможно поступление крови из желудка обратно.
У животных (обезьян, кошек и др.) имеются свои вирусы иммунодефицита, но они безопасны для человека, поскольку возбудитель кошачьего, обезьяньего и т.д. СПИДа не может преодолеть видовой барьер.
Личные меры профилактики ВИЧ-инфекции
Половой путь передачи. У человека, не имеющего половых контактов и не практикующего внутривенное введение наркотиков, риск заражения ВИЧ практически отсутствует. Ранние половые отношения могут привести: к нежелательной беременности; заражению венерическими болезнями и ВИЧ-инфекцией; к проблемам, связанным с созданием семьи и рождением ребенка. Безопасное и ответственное поведение, здоровый образ жизни, воздержание от половых отношений до вступления в брак позволит сохранить здоровье и избежать заражения ВИЧ. Использование презерватива при половых контактах снизит вероятность заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, и ВИЧ-инфекцией.
Парентеральный путь (попадание вируса в кровь). Большую группу среди больных СПИД и носителей ВИЧ составляют шприцевые наркоманы. В большинстве случаев в таких группах наркотик вводится одним шприцем внутривенно с последующей передачей его друг другу. Заражению ВИЧ способствует использование инфицированного наркотика или общих предметов при его приготовлении (фильтры, посуда). Как только среди наркоманов появляется хотя бы один зараженный ВИЧ, через некоторое время члены группы становятся ВИЧ-инфицированными.
Наркомания – болезнь, характеризующаяся непреодолимым влечением к наркотикам, вызывающим в малых дозах эйфорию (возбуждение), в больших – оглушение, наркотический сон. Последствиями являются бесконтрольность поведения, возможность заражения ВИЧ-инфекцией, и как следствие, смерть. Поэтому лучше не поддаваться давлению со стороны сверстников и не употреблять наркотики. Даже однократный прием наркотика может привести к заражению ВИЧ.
Избежать заражения при прокалывании ушей можно только в косметических кабинетах, делать татуировки следует в специальных кабинетах, а также иметь собственные предметы личной гигиены: бритвенные, маникюрные принадлежности.
Заражение в медицинских учреждениях практически невозможно.
Социальные и правовые аспекты ВИЧ-инфекции
Проблема ВИЧ/СПИД в настоящее время не только медицинская, поскольку ведет к различным социальным последствиям для самих ВИЧ-инфицированных, их родных, близких, для всех людей, так или иначе связанных с ними.
ВИЧ-инфицированные люди нуждаются в помощи и поддержке. Они имеют специфические потребности, нуждаются в особом медицинском обеспечении, так как иммунная система их ослабевает, здоровье ухудшается.
Кроме того, общество не готово принять наличие ВИЧ-инфицированных как факт. Из мирового опыта известно, довольно часто ВИЧ-инфицированные или те, чьи родственники больны или умерли от этого заболевания, подвергаются дискриминации не только со стороны посторонних людей, но и со стороны друзей и родственников. Поэтому отдельным направлением профилактической работы по проблеме ВИЧ/СПИД должно стать формирование терпимого отношения общества в целом к инфицированным ВИЧ, больным СПИДом и их родственникам.
Социальные отношения, связанные с проблемой ВИЧ/СПИД, регулируются отдельными статьями Закона Республики Беларусь «О здравоохранении», «О санитарно-эпидемическом благополучии населения», «О государственных пособиях семьям, воспитывающих детей», «О донорстве крови и ее компонентов», Уголовным кодексом РБ и нормативными документами Совета Министров, различных министерств (здравоохранения, труда и социальной защиты, образования) и ведомств.
Предупреждение лиц о наличии у них венерических заболеваний или вируса иммунодефицита человека. Лица, в отношении которых получены данные о наличии венерических заболеваний или заражении вирусом иммунодефицита человека, предупреждаются органами и учреждениями здравоохранения о наличии у них таких заболеваний и о необходимости соблюдения мер предосторожности по их нераспространению, а также об уголовной ответственности в соответствии с действующим законодательством за заведомое поставление в опасность заражения или заражение другого лица (ст.47 Закона «О здравоохранении»).
Ответственность за нарушение законодательства предусмотрена рядом статей УК РБ:
◦ заведомое поставление другого лица в опасность заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией) наказывается штрафом или лишением свободы на срок до 3 лет;
◦ заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, – наказывается лишением свободы сроком от 2 до 7 лет, а аналогичное действие в отношении 2 или более лиц, либо заведомо несовершеннолетнего, либо с прямым умыслом – наказывается лишением свободы на срок от 5 до 12 лет (ст. 157 УК РБ);
◦ ненадлежащее использование профессиональных обязанностей медицинским работником, повлекшее по неосторожности заражение ВИЧ-инфекцией, наказывается лишением либо ограничением свободы сроком до 5 лет с лишением права занимать определенные должности (162 УК РБ);
◦ медицинские работники несут ответственность за разглашение врачебной тайны в отношении ВИЧ-инфицированных и больных СПИД пациентов в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, или арестом на срок до 6 месяцев, или ограничением свободы до 3 лет (ст. 178 УК РБ).